一男子连续多日咯血，将2枚骨杂质咯出
近日，医院胸心大血管外科为其做了精准肺段手术。
5月3日，患者张先生到医院呼吸内科就诊。今年56岁的他是竹山人，在云南大理工作，6天前，他出现咯血症状，专门赶回十堰诊治。“每天咯血约毫升，还咯出两枚指甲壳大小的骨杂质。”张先生介绍病情。
医生随即为张先生进行CT检查，结果显示，他的左侧第五根肋骨有骨折，并造成肺部脓肿。胸心大血管外科副主任郭家龙表示，经过检查后发现，患者张先生咯出骨杂质源自其左侧第五根肋骨骨折后，骨头碎片刺入肺内形成脓肿，骨折碎片进入脓腔，又经支气管、气管咳出体外。因外观不显著，肋骨骨折并未引起当事人注意。随后，他决定为患者做肺段切除手术。
据了解，肺段手术是一种“保肺”手术，针对某些早期肺癌和部分肺良性病变，在切除肺部病灶的同时，最大限度保留正常肺组织，避免肺叶切除，从而让患者获益，使其恢复更快，预后更好。张先生病灶位于基底段，其整个肺腔因脓肿严重粘连，肺段结构解剖不清。因解剖要求更精细，该手术难度系数更高，要求术者技术更精湛。
日前，经过4个小时，郭家龙成功精准切除张先生肺脓肿所在的肺段。术后第一天，患者即可下床，无咯血症状；术后第二天拔除了胸管，恢复很好。
郭家龙说，“患者病情复杂，手术难度大，但考虑到他是重体力劳动者，如果能够尽力做肺段手术，相当于只切除一个肺叶的四分之一，保留患者更多的健康肺组织，一段时间后，该患者就能完全恢复体力，不影响以后的工作。”这也是郭家龙为患者进行复杂肺段手术的初衷。
男孩跑步突然咯血，没想到是一块骨头惹的祸日前，厦门3岁男孩荣荣（化名）在跑步时突然咯血，医院就诊后，发现肺部有严重的感染，无法确诊，建议转院治疗。2日，荣荣被送入了医院。
经检查发现，荣荣的右下肺出血且有一片阴影，影像科技师长周新华立即对CT图像进行DSA三维重建，判断应是一段约6毫米长的异物，密度和骨头相近。荣荣咯血应该是误将异物从气道吸入、卡入肺部所致。
这块小小的、类似骨头的东西究竟是什么呢？
导管室主管护师陈静接受记者采访时介绍，有医生猜测是误食的鸡骨头，也有医生猜测是荣荣刚换的牙齿碎片，但无论是什么，必须尽早将异物取出，否则肺部持续出血，血块随时可能堵塞气管发生窒息，异物也会引起肺部感染。
但由于异物所处位置太深，而且离血管太近，稍有不慎就可能导致大出血，让荣荣陷入生命危险，手术风险极大。该院儿科、呼吸科、血管介入科、胸外科、手术麻醉科、影像科、医务部等进行多学科会诊，为荣荣准备手术方案。
22日上午手术开始。由于异物所处位置较深，若无法通过气管镜取出，就必须开胸切除右下肺，创伤较大。所幸，经多学科协作，最终呼吸与危重症医学科副主任医生张孝斌通过气管镜稳稳地将异物夹出。取出的异物约6毫米，微微发黑、四角锐利，是一段鱼脊椎骨。
取出的异物
医生提醒：吃饭误谈笑，老人小孩应警惕
医院儿科副主任陈凌介绍，据统计全国每年约有名儿童因吞咽异物或气管异物阻塞导致窒息死亡，“我科每年大约接诊几十例类似患者，目前我们已建立了成熟的紧急救治流程及多学科联动机制。”
张孝斌表示，气管异物阻塞最常发生在小孩和吞咽功能差的老人身上，猪骨、鸡骨、鱼刺、胶囊甚至辣椒等都可能呛入气管，另外，小孩经常接触的小玩具零件、笔套、回形针、磁铁、弹珠和老人的假牙等都是常见的阻塞气管的异物。
张孝斌提醒:
.吃饭时尽量不要说话、更不要大笑，防止将异物呛入气管；
2.家长要格外留心小孩的动向，制止其将异物塞入嘴中的坏习惯，若发现孩子出现呛咳却未将异医院检查；
3.给卧床的老人喂饭时一定要将其扶起、不能平躺。
（来源：福建卫生报十堰晚报）
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