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看医案原文及具体药方）
各位亲爱的朋友们，大家早上好，今天我们接着来讲张锡纯看病的故事。今天讲血证门，第一个病例是吐血证，这个吐血证基本上就是胃出血或者是食道出血，上消化道出血，现在通过胃镜可以去镜下止血等等，这个镜下止血虽然有效，但有时候还是会有一些比较棘手的情况，一般这都是比较危险的证候，在古代，这个吐血证特别多，在古代医书里边治疗吐血的都是很重要的一块，您说您写一个医学全书，你把吐血漏了那您这是不完整的，所以过去这个吐血证应该是中医治疗的一个常见的疾病。
今天讲的患者叫张焕卿，年三十五岁，年龄并不大，三十五岁还很年轻，住天津特别第一区三义庄，业商，他是经商的，得吐血证，年余不愈，已经有一年了，都没好，这人病因是什么？因为什么得的这个病？张锡纯写的病因上来就是秉性褊急，什么叫褊急？这个褊字有衣字旁，说明衣服特别紧，狭隘，所以这人天生性格是心眼有点小、性格急，张锡纯没客气，上来先把这人性格的弱点给写出来了，有可能患者自己就说，我这人有点心眼小，遇事想不通，爱生气，所以张锡纯就把这个归结为他得病的一个重要原因，性格急促。同时，他的工作是经商，经商的特点就是劳心过度，天天想怎么挣钱，怎么策划一下，货怎么进，所以现代人都这样，你想现在每天大家都在想这些事，所以现代之人劳心的人特别多，那劳心有什么后果？一是消耗心血，二是容易肝气不舒，容易操心、上火、着急等等，所以劳心本身就是一个病因，同时又兼有拂意之势，意思就是碰到一些不顺心的事，前边本身自己性格狭隘、小心眼，有点性格急躁，劳心，消耗心血，有点肝气不舒，这都是致病的基础，碰到拂意之事，碰到不如意的事，碰到一些生气的事，这是最后诱因，结果导致他得了这个病症。
那这个病症有什么表现？开始的时候吐血很多，不断吐血，后来请了很多大夫看病，吐血越来越少，大家想这不是很乐观吗？不是的，最后就是治不好这个病，这个根就去不掉，总是吐血，每天或者一次或两次，只要觉得心中有热，这个热往上一冲，就吐血一两口，那您说这吐的一两口不多，吐一年多您试试，天天这么吐，这是很难受的。因为病的时间长了，身体特别瘦弱，特别羸弱，所以卧床不起，偶尔把他扶起来坐的时候，就会微微有点喘，所以这个病的是很重的，多亏他食欲还好，还能吃东西，这个人才挺到了现在。那大便怎么样？大便微溏，就是大便不成形，一天得便两三次，这些是他的症状。
那脉什么样？张锡纯一摸脉，脉左部弦长，重按无力，重按无力说明正气不足，左手脉一按弦长，弦脉是什么脉我们讲过，弦脉是肝脉，肝气不舒的人，这脉往往像一根琴弦一样，所以肝病的患者往往脉像琴弦。右手脉什么样？右手脉大而芤，芤脉就是失血亡津，血失的太多了，血亏的人，芤脉是一按是空的往下，这是芤脉，芤脉代表这个人失血过多，右部大什么意思？张锡纯这没讲右部哪大，应该是关脉的位置特别大，这个脉两手对应起来应该怎么讲？是这样的，我们知道左边心肝肾，关脉对应肝，右边肺脾命，关脉对应脾胃，当一个人肝气不舒，肝气横逆克脾土，导致脾土出问题的时候，脾土郁结的时候会左边肝脉这弦，右边脾土脉会大，这代表肝气在冲击脾土。
所以大家诊脉的时候要知道，当一个人情绪郁结、肝气不舒、肝气横逆克脾土的时候，他的脉象在左手的关脉和右手关脉都会显示出来，左手关脉会像有豆一样大，会弦，整个脉会像琴弦一样，同时右手关脉的位置、脾胃的位置也会受影响，会特别大、会隆起，有时候会往上来走，这就是肝火往上冲，导致胃气上逆，这时候右手的脉寸关两部会大，甚至会往上逆，超出寸部的位置，所以像这种肝气横逆克脾土两个手的关脉都要去体察一下，像这位患者张锡纯就判断，这患者病是怎么导致的？是肝气横逆，肝气往上冲，导致胃气不降，最终胃壁破裂出了血了，结果因为你致病因素都在，所以身体怎么恢复也恢复不过来，所以出血的地方总是恢复不了。
所以这个病最根本的原因是情绪不好，导致脾胃出问题了，我们现在看基本上大多数的胃病都跟情绪不好有关系，你胃病治多了就知道了，基本上都有不良情绪的影子在里边，因为两者关系太密切了，用我们现代的语言来讲就是脾胃的功能、消化系统的功能太受情绪影响了，因为这里边有数以亿计的神经元能感受情绪，你的郁闷、生气、焦虑等等，全在消化系统里有影响，所以古人讲的很清楚，肝气横逆克脾土，几个字就把这种生理病理现象给解释清楚了，所以古人的智慧是了不得的，中国人从有中医那天起，治病，治脾胃病就注意到这点了，所以古人一直在调理情绪来治疗消化系统的病，您说这智慧怎么样？是真了不起。
到目前为止，西医消化内科就是消化内科，知道跟情绪有关系，但是有没有治疗方法，它没有什么治疗方法，它把这个科分开了，就没有调理情绪来治疗消化系统疾病的这样的思路，到今天为止，这一环没补上，我觉得特别遗憾，所以为什么国外的很多西医顶尖人物在学习中医，美国有个梅奥诊所，这个梅奥诊所基本上在美国就排名前几位，前一二三这样的，大家别看是诊所，不是一般诊所，医院，医院，梅奥诊所里边有一个朋友，叫何健博士，他跟我关系非常好，他是中国人，何健博士回来就跟我讲，他说的，他说梅奥诊所集中的美国西医顶尖这种学霸，顶级权威人士，结果何博士吃惊的发现，这些人都在学中医呢，他怎么知道这些人都在学中医呢，因为这些人一见他，一看中国人，高兴，跟他聊中医，这何博士就奇怪了，说您跟我聊中医干嘛，你们怎么还看中医呢？这些权威人士跟他讲，说你不懂，中医的理念特别先进，有很多东西，人家关于一天用药，人体的生理，跟时间走，跟时间不同，一年四季都不一样等等，这些理念太先进了，我们西医还没到那份上，我们把中医这些理念学来，然后我们把西医这东西往里填充，建立一个更先进的医学，这就是医学未来发展的方向，所以何博士回来跟我讲，说罗博士你知不知道，现在中医在引领全世界医学的发展，我一听完我都笑了，我说何博士，您是不是见到我故意跟我聊中医内容，说中医怎么好，他说不是，他就把这个事跟我讲了。
所以您看了没有，我们老祖宗中医建立的理论体系其实已经特别完备了，像这种吐血，人家上来就考虑跟肝气不舒，跟情绪不佳有关，所以治疗时候怎么治疗？应该清肝火、柔肝、降胃、培养气血，然后再固摄气化，这个是张锡纯给治疗的方向，这里边尤其重要的是什么？因为他大便每天几次都是不成形的，所以是正气不足，一定要顾及到这一点，所以这方子上来赤石脂一两半，正常的情况下，但凡胃气上逆，气机往上走的，张锡纯都用生赭石，这里边为什么不用生赭石，张锡纯解释说生赭石是往下走的，但是力气有点猛，这人大便本来就不成形，一天便好几次，你让他使劲往下一走，冲下去，大便更不成形了，更容易便了，所以不能用生赭石，我们换一味药，这味药叫赤石脂，赤石脂是一种矿物质，是高岭土的一种，赤石脂就有收敛的作用，有重镇收敛的作用，一般中医在碰到那种邪气不盛，已经衰微了，这人正气不足，所以长期腹泻，长期往外泻，就用它来涩肠，像当年张仲景在《伤寒杂病论》里边就有几个方子都用到了赤石脂，所以可见这个药用的很早，这个药的药性是温的，药性比较平和，医院里边，医生给开的，蒙脱石散，思密达什么的，这个蒙脱石也是高岭土的一种，它和赤石脂非常非常接近，只不过它是国外的，所以国外也用这种东西来涩肠。那么像赤石脂和蒙脱石这种东西记住一定是邪气不盛的时候，如果您腹泻是因为痢疾引起的，腹内肠中湿热特别盛，邪气正盛的时候用它来止泻，就会留邪在体内，所以现在碰医院就给开蒙脱石散，这是不合适的，这个我们不在这讲，以后有机会再跟大家讲。
这个赤石脂它是矿物质，所以它有往下走的作用，同时，它还能收涩大便，所以张锡纯在这就选用了赤石脂了，但是张锡纯的心得是，赤石脂只有重用才能使胃气下降，所以他这用的份量就比较大。同时，它的黏涩之力能够固涩大便，而且赤石脂还有一个作用，就是外伤有溃疡、有疮、水很多的时候，我们外用能够让疮面收敛。张锡纯就想，说您这胃里边总出血，您这一定有溃烂的地方，这个赤石脂用下去以后能够收敛、能够生肌，能够让破溃地方早一点恢复，这个一药多用，比生赭石要好。
所以大家看名医人家对药特别熟，所以每个药都像大将一样，我什么时候派哪个大将出去哪打仗，人家心理是有数的，所以配赤石脂一两半，然后用生怀山药一两来滋补脾胃的、扶正气，因为这个人到现在已经虚弱到不行了，天天躺着，坐起来都费劲，所以正气别忘了扶，正气不足他身体就没法恢复了，所以用生怀山药来补脾胃，而且重用，用一两，然后再配点山萸肉，八钱，山萸肉这味药是张锡纯最擅长用的药之一，它有什么特点？山萸肉大能收敛元气，这是张锡纯的观点。所以张锡纯再碰到元气欲脱的时候，他往往用山萸肉，山萸肉是很酸的，有收敛之性，各位一定要记住这收敛之性，因为吐血是人体气机气血的流失，这时候需要用收敛的药，所以山萸肉给你收敛的，这是第一。第二，山萸肉补肝，补肝精、补肝阴，这个是山萸肉一个特别大的作用，但同时它收涩之中兼具调畅之性，所以它又能补肝、疏肝，遇到那种因为肝虚导致的气血郁结，肢体各种疼痛等等，山萸肉能帮它通开，所以山萸肉一边补一边通，有疏肝的作用，所以把这味药放在这里边，配上后边的白芍，白芍是柔肝敛肝的，这两味药碰到一起，一边补一边柔肝，所以我把肝给你安抚好，你不要横逆，你不要暴戾，这样脾胃才能安宁。
大家看张锡纯用药特别精到，又配了生龙骨、生牡蛎，各配了六钱，龙骨、牡蛎也是收敛的，一边收敛肝气，同时收敛气机，这样不至于让肝火往上冲，上逆，我们给它收敛、重镇，所以配上龙骨、牡蛎，然后配上生地，生地是滋阴的，因为这患者每次吐血的时候都觉得一股热气上来，然后一热就往外吐，说明体内有热，这个热是真的热吗？有可能是虚热，所以配上生地*滋阴，来清虚热，因为这虚热很可能肝火很大，肝阴不足导致的，所以用生地*来滋阴，配甘草两钱，这个是调和诸药的，守中的。最后用广三七二钱，前边药熬好以后，送这广三七粉末，两钱就是六克，如果分作两次喝的话，应该是一次就喝三克了。
这三七有什么作用？大家知道，三七碰到你有瘀血的时候，它能活血通络，化瘀，但是你有出血的时候它又能止血，所以三七这叫双向调节，可以活血、止血，这是三七最神奇的地方，张锡纯特别擅长用三七，我们以后会讲到，张锡纯对三七特别特别推崇，这个三七我讲了，从我宣传中医以来，我讲了大约十年了，这十年里边三七被大家广泛的认知，其实我们所讲的三七的很多经验都是来自于张锡纯的，张锡纯这个人他对三七的了解特别透彻，这里边有一个疑问，就是张锡纯的书里边写的三七全都是广三七，各位什么叫广三七？为什么叫广三七？我们现在三七不是产在云南吗，应该叫云三七，为什么叫广三七呢？是这样的，三七的产地过去在云南和广西一带，云南广西交界的一带，非常接近，广三七是广西，广西有一个地方叫田州，它产的三七，所以三七的别名又叫田七，就是田州的三七。张锡纯那个年代广西是产三七的，所以张锡纯用的三七都是广三七，但是后来逐渐逐渐发展，云南这边种的三七越来越多，广西的三七越来越衰竭，到现在广西田州那边产的三七已经很少了，现在云南是主要产地了，这个跟后来比如说云南白药等等，跟大家推广的都有关，逐渐逐渐云南的三七占据了主要的市场份额，所以现在三七基本上都是云南的了，这也算是中药的一种变迁，所以张锡纯所用的三七大家知道写的都是广三七，我们现在用这云南的三七就行了，而且云南三七的药效也确实特别好，我曾经亲自到云南三七的产地，到文山等地去考察过，确实跟当地的朋友结下了很深的友谊，三七确实是好东西。
张锡纯碰到胃出血的时候，熬好药以后，就药汁来吞服三七末下去，这方子下去以后，药效怎么样？服了两副药就血就不吐了，喘息已平，原来坐下是喘的，他方子里边扶正气的药，怀山药、山萸肉等等，给你扶正气，喘息已平，而且大便不像原来那么勤了，就不断的去，脉象也比以前平和，就是心中有时候还觉得有热，仍然有时候觉得有热，张锡纯说我给你调整一下药方，原方里边生地*改用一两，这量就是比较大了，三十克，说明要滋阴，同时配熟地*一两，生地、熟地放到一起，熟地*是补肾精的，补肾精的熟地配生地滋阴，结果导致肾精不足了，又向滋阴方向发展了，所以这方子里边补肾精、补肝精都有了，加上生地*，向滋阴方向发展，这样根基充足，阴虚就能够得以缓解，结果这样的药调整以后，连服三剂药，诸病皆愈。
大家看，这就是碰到名医了，像这种咳血，往外吐血，胃出血一年的患者，到张锡纯这来，一共就用了五副药全都好了，所以真的碰到名医了，人家真的把每一味药都精到的配合好了，中医的效果是非常好的，所以像张锡纯这样的学术思想，我们是要认真学的，人家这方子里边怎么配的，怎么精到、考虑的怎么细致，我们真的要学的，你学好了，患者到你这就立竿见影，您说这样的中医有谁不欢迎，所以我们中医人士要加油了，我们普通中医爱好者，我们普通的百姓学这些知识，了解了，知道有胃出血这种情况，是什么根源导致的？往往与你情绪失调有关，所以调整好情绪就是保护您的脾胃。那么碰到这种情形的时候怎么调整，我们大致也有了一个思路。
各位亲爱的朋友们，今天我们就聊到这，明天这个时间接着来跟大家讲张锡纯看病的故事，我们明天不见不散。
语音◎罗大伦
编辑◎紫叶
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