作者：大连医院副主任药师高森
房颤增加卒中风险
而口服抗凝药有助于预防卒中。目前有两类口服抗凝药：维生素K拮抗剂（华法林）和非维生素K拮抗剂（新型口服抗凝药NOACs）。对于NOACs，大家应该知道的七点内容如下：
有哪些新型口服抗凝药？
目前有4种新型口服抗凝药可用于预防房颤卒中，分别为：达比加群、利伐沙班、阿哌沙班和依度沙班。
每种药物有2种剂量：
达比加群mg和mg（欧洲）或75mg（美国）；
利伐沙班20mg和15mg；
阿哌沙班5mg和2.5mg；
依度沙班60mg和0mg。
哪些房颤患者适合服用新型口服抗凝药？
至少合并一条下述卒中危险因素的房颤患者或许适合服用：心衰、高血压、年龄≥65岁、糖尿病、既往卒中或短暂性脑缺血发作、血管疾病（下肢动脉阻塞和/或心脏病发作）和女性。
如何服药以及何时服药？
按医嘱每日服药，患者需要终生服药或直至医生建议停药。达比加群和阿哌沙班服药频次为2/日，每12小时口服一次，利伐沙班和依度沙班服药频次为1/日，每日大致固定时间点服药。
例如，服用达比加群和阿哌沙班的患者，每日早上8时和晚上8时各服用一次，服用依度沙班的患者每日早上9时服用，服用利伐沙班的患者每日晚餐时间服用。
另外，达比加群应在进食时服用，阿哌沙班不受进食限制，利伐沙班和依度沙班必须在进食时或进食后服用。服药时用水整片送服，不要咬碎或咀嚼。
如何挽救漏服？
如果患者漏服一次剂量利伐沙班、阿哌沙班或依度沙班，发现漏服后应尽快服用一次剂量。
如果患者漏服一次剂量达比加群，只要距离下一次服药时间不少于6小时，可以服用一次剂量，否则需等到下次服药时再服。
虽然存在挽救方案，但是尽量避免忘记任何一次服药。
有哪些不良反应？
新型口服抗凝药往往耐受性良好，几乎无不良反应。
主要不良反应为出血，可表现为轻微出血，例如偶发牙龈出血，也可表现为严重出血，例如消化道出血或颅内出血等。
目前尚无官方批准的新型口服抗凝药拮抗剂，新型口服抗凝药可快速在体内消除，所以出血往往自发停止，也可使用凝血酶原复合物等药物止血。
何时需要紧急救助？
当出现以下任意一种情况时，拨打/紧急服务
■呕血或呕出咖啡色胃内容物；
■血尿或黑便或血便；
■直肠出血；
■严重鼻衄，压迫止血10分钟之内无法止血；
■任何其它可见活动性出血；
■过度疲劳、虚弱，严重头晕或出现无法解释的肿胀；
■跌倒或头部受伤；
■严重或异常头痛，伴有颈部僵硬或其他卒中症状（例如言辞含糊，手臂无力，面瘫等），提示颅内出血。
特殊情况下如何服用？
1、妊娠和哺乳
妊娠期间不推荐服用NOACs，计划怀孕的育龄期女性不应服用NOACs。
2、外科/牙科手术和其他医疗操作
事先应告知主管医生用药情况，如果需要外科/牙科手术或或其他医疗操作，可能需要在手术前停止服用NOACs。
、其他药物
服用NOACs时应避免同时服用阿司匹林，华法林和非甾体类抗炎药物（例如布洛芬），以免增加出血风险。在某些特殊情况下（例如冠脉支架植入术后），可以同时服用一种NOAC和阿司匹林或氯吡格雷。
如果患者正在服用某种新药或想要购买草本类药物或非处方药物（包括缓解疼痛或咳嗽药物），应向医生或药师咨询上述药物能否与NOAC同时服用。
4、酒精
大量酒精可能引起或诱导房颤，也可增加出血风险，因此，推荐每日饮酒量不超过1标准杯。
5、饮食
服用NOACs时无需忌口，因为这类药物不与食物发生相互作用。
6、旅行
NOACs并不是旅行的羁绊，但是在旅行之前应与医生做好核对工作，确保旅行途中带齐所有药品，避免药物漏服。
7、其他活动
避免可能发生跌倒或严重损伤风险的活动，例如攀岩等。
8、从华法林转变为NOACs
当抗凝药物从华法林转变为NOACs时，应停用华法林，并在启动NOACs之前检测INR。当INR2.0时，可启动达比加群或阿哌沙班，当INR≤.0时，可启动利伐沙班和依度沙班。
9、监测
服用NOACs的患者应监测肾功能，监测频次取决于患者启动NOACs时的肾功能和其它可能的疾病状况，告知医生任何新出现的病情这一点非常重要。当患者出现肾功能下降或出血风险增加等情况下，医生应减少或完全停用NOACs，并就此与患者讨论，提出替代治疗建议。
审稿专家：大连医院杨世磊
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