北京医院白癜风 http://www.bdfyy999.com/index.html大咯血是一种呼吸系统急危重症，一直以来文献对大咯血的定义各不相同，往往依赖于对咯出血液的定量估计。
如24h内咯血～ml或1周内咯血大于3次，且每次咯血量大于ml可认为是大咯血，但这一出血量难以准确估计。
因此，大咯血可被定义为任何危及生命的咯血量以及可能导致气道阻塞和窒息的任何咯血量。
大咯血的病因
1.感染：在20世纪中叶抗结核药物治疗问世前，肺结核及其相关并发症是大咯血的最常见病因。
近年来，真菌感染导致的大咯血比例逐渐增加，尤其是在空洞性肺疾病或伴有明显免疫抑制的患者中常见。
2.肿瘤：任何类型肺癌均可出现咯血，中央气道腔内肿瘤及肿瘤空洞形成者发生大咯血概率较高。
3.自身免疫疾病：自身免疫性疾病也可引起大咯血，可出现进行性贫血和低氧血症，病死率较高。
4.心血管疾病：心源性咯血多由于基础心血管系统疾病导致。
5.医源性因素：许多有创性检查可损伤肺血管引起大咯血，其主要原因是操作导致肺动脉或支气管动脉破裂。
如经支气管镜检查和治疗、各种技术引导的经皮穿刺活检术、放射性粒子植入、经皮肺射频消融术等均有引发大咯血。
6.创伤：胸部创伤患者亦可发生大咯血。
7.血液系统疾病：
因各种血液系统疾病导致原发、继发或医源性因素引起凝血功能障碍，血小板功能异常或血栓性血小板减少性紫癜等疾病均可引起咯血甚至大咯血。
大咯血救治方法
1.保持气道通畅：
急性活动性出血并发大咯血时，清理气道内积血和分泌物最好的方式，应鼓励患者通过咳嗽自我清除气道积血。
如患者咳嗽反射不能有效清除气道积血、缓解窒息并出现进行性呼吸困难或低氧血症，则应立即行气管插管。
2.隔离出血源：
在气管插管或硬镜下快速清理气道内积血，保持气道通畅的同时，要尽快隔离出血源，防止溢入健侧的血液形成血凝块阻塞气道、影响肺泡气体交换。
3.取出血凝块：
大咯血后血凝块形成可阻塞中央气道，导致低氧血症或窒息，此时设法取出血凝块，改善通气是首先要考虑的。
4.全身止血药的应用：
大咯血时，在以上治疗措施的基础上，可同时应用全身止血药。
5.大咯血的后续针对性处理：
（1）支气管动脉栓塞术是最常用的非手术治疗方法。在咯血初步稳定和内镜治疗无效或失败后，应首先考虑。
（2）外科手术治疗：对于肺部病灶比较局限的单侧出血，经以上各种治疗方法均不能控制出血的患者，应尽早评估是否外科手术干预。
（3）病因治疗：当因一些非解剖结构性病因而出现大咯血或低氧呼吸衰竭，应确保通过机械通气或其他辅助治疗措施提供充足的氧供。
综上所述，大咯血是一种呼吸系统危急重症，患者可因气道阻塞窒息或大出血休克死亡，应进行快速准确的病因诊断并积极采取急救措施。
在应用外科干预前，应尽可能早的保持气道通畅，同时进行多学科有效处理，以保证患者生命安全。
参考文献：
1.中国医师协会整合医学分会呼吸专业分会委员会.大咯血诊疗规范.中华肺部疾病杂志（电子版）..12(1):1-8.
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