呕血专科治疗医院

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临床执业丨消化道大出血诊断 [复制链接]

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诊断

临床分析思路1按部位分析
  

不同的部位,不同的特点

部位

常见原因

出血量

主要出血方式

非手术疗法

食管和胃底

曲张静脉破裂(2)

-

呕血

短期反复出血

胃十二指肠球部

溃疡、出血性胃炎、胃癌(1,3,4)

呕血、黑便

多可止血、日后复发

球部以下

胆道出血(5)

-

黑便

暂时止血、周期发作

临床分析思路2按病史分析

病史

诊断

规律性上腹痛,服用抑酸剂可缓解上腹疼痛,经内镜或X线证实溃疡存在

消化性溃疡(1)

大量酗酒、肝炎、血吸虫病史,内镜或X线证实食管静脉曲张

门静脉高压(2)

进行性体重下降,厌食

消化道肿瘤(4)

服用非甾体或激素类药物、同时存在严重创伤、大手术、严重感染、休克等

出血性胃炎(3)

主要辅助检查手段

(1)内镜检查

(2)三腔两囊管检查

(3)X线钡餐检查

(4)血管造影

1.内镜检查(纤维胃镜、十二指肠镜)

·是上消化道出血的首选检查方法。

·要求患者没有严重的并发疾病,血流动力学相对稳定。

2.三腔两囊管检查

·胃囊和食管囊充气后,洗净胃内存血,如果没有再出血,则可以认定是门静脉高压症食管、胃底静脉曲张破裂出血。

·如果有呢?胃溃疡出血。

3.X线钡餐检查

·上消化道急性大出血时一般不宜行钡餐检查,出血停止后36-48小时为明确诊断也可采用。

①适用于:较大的病变如食管曲张静脉和大的溃疡或胃癌。

②不足:对胃底的曲张静脉、较小的胃溃疡血管发育异常等可能漏诊。

4.血管造影

·经股动脉行选择性腹腔动脉或肠系膜上动脉造影,从造影剂溢出部位来明确诊断。

·适应症:限于正在出血且出血量大于每分钟0.5ml的病例。

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