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姚宏杰
幽门螺杆菌
Helicobacterpylori
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幽门螺杆菌，简称Hp，是一种螺旋形、微厌氧、对生长条件要求十分苛刻的细菌。在年首次从慢性活动性胃炎患者的胃黏膜活检组织中分离成功，是目前所知能够在人胃中生存的唯一微生物。世界有多半人口受到过幽门螺杆菌的感染，而在有些国家几乎90%的人都感染过这种细菌。人们通常是在幼年时就受到感染，5岁以下达到50%。
一
感染Hp后的症状
这种细菌感染首先引起慢性胃炎，并导致胃溃疡和胃萎缩，严重者则发展为胃癌。感染Hp后可能会出现以下症状：
①胃炎：食后上腹部胀痛、恶心、呕吐；
②胃或十二指肠溃疡：上腹部区域有烧灼感，在夜间或空腹是加重；
③胃出血：严重胃痛，黑色或柏油样大便、呕血、呕咖啡色物、头晕等；
④胃癌：腹部疼痛、食欲不振、恶心、容易出现饱腹感、呕吐等。
及早发现幽门螺杆菌感染者，及时而有效地杀灭幽门螺杆菌，对预防和控制胃癌有重大意义。
二
怎样检测出Hp感染
尿素[14C]呼气试验是现在用来检查幽门螺杆菌感染首选的检测方式。
检测过程：
(1)受试者应空腹或进食2小时以后受试，用约20ml凉饮用水送服尿素[14C]胶囊一粒。
（2）等候25分钟左右（不要做剧烈运动）。
（3）到医护人员处领取集气剂瓶和一次性吹气管。
（4）开启集气剂瓶盖，将吹气管细的一端插入集气剂瓶的液面以下。受试者嘴含吹气管粗的一端向集气剂瓶内吹气，力度适中、平稳。吹气过程中可以换气，但严禁倒吸。不可以将液体溅出、不可以将唾液吹入集气剂内。吹气时间为1-3分钟，集气剂由紫红色变为无色时停止吹气。若超过3分钟褪色不全，亦可停止吹气，盖好瓶盖，将一次性吹气管丢弃至指定地点。
（5）最后将集气剂瓶交于医护人员，等待测试结果。
尿素呼气试验的优点：①无交叉感染②安全③准确灵敏④无痛苦、无创伤⑤简便快捷
注意事项：①前一个月停用抗菌药物，铋剂等，至少提前半个月停用质子泵抑制剂如：奥美拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑等药物。
②孕妇、哺乳期妇女不推荐做此试验。
三
服用抗Hp药物的注意事项
我国指南推荐的一线抗HP治疗方案为“四联”方案，即为质子泵抑制剂＋铋剂＋两种抗菌药物组合。疗程10-14天，根治率可达90%左右。
一、质子泵抑制剂（PPI）：①绝大多数口服的PPI药物为肠溶制剂，服用时应以整片(粒)吞服，不得咀嚼、压碎和溶解。需在餐前30分钟服用。
②由于PPI药物的抑酸作用及代谢途径，会使部分药物的吸收受到影响所以本身有基础疾病的患者，就诊时应主动告知医生相关情况。
二、铋剂（胶体果胶铋）：①需在饭前0.5～1小时服用。空腹服后，铋剂在胃酸作用下可以在胃内形成保护膜，在保护胃黏膜的同时还能吸附、抑制、杀灭幽门螺杆菌。
②牛奶会中和胃酸，影响药物在粘膜上的粘附，降低铋剂疗效，所以不要用牛奶送服。
③服用铋剂后，粪便呈灰黑色，是正常反应，不必惊慌，停药后1～2天内粪便色泽可转为正常。
三、常用的抗菌药物组合有：四环素＋呋喃唑酮、阿莫西林＋克拉霉素、阿莫西林＋左氧氟沙星等。在服用抗菌药物时需要注意以下几点：
①阿莫西林服药前必须做青霉素皮试，青霉素阳性过敏者不得服用。
②四环素服药时需足量饮水，食物对四环素的吸收有一定影响，建议空腹服用。乳制品对四环素和左氧氟沙星的吸收均有影响。
③左氧氟沙星有癫痫史者慎用，且易引起光敏反应，不要直接暴露于阳光或紫外线下，不要吃引起光敏的食物，如芹菜等。
④呋喃唑酮和甲硝唑用药期间及服药前后1周内禁止饮用含有乙醇的饮料、食物及药品以防出现双硫仑样反应。
⑤克拉霉素禁用于部分心脏病患者。若同时与其他药物合并使用，应咨询医生或药师。
四
到底哪些人需要做根除治疗？
以下情形之一者，建议在医师指导下规范化根除：
伴有Hp感染的消化性溃疡
胃淋巴瘤
早期胃癌手术
胃炎伴明显黏膜异常
需长期使用或正在使用非甾体类抗炎药物（阿司匹林等）
胃癌家族史
与Hp感染相关的胃外疾病，如贫血等
五
预防Hp小贴士
Hp的传播途径是消化道，可以是“口-口传播”（共用餐具）、“胃-口传播”（胃里反流到口腔）、“粪-口传播”（幽门螺杆菌可以随大便排出）。因此在治疗时家庭中的其他人员最好也要同时治疗，并实施分餐制，以避免再度感染，禁止家长嚼碎食物喂宝宝。注意卫生，防止病从口入、呕吐物及粪便应及时清理，手和器具都应进行消*。
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每周二下午
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▲门诊地点：门诊二楼
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