救命支架,神奇的微创分流 [复制链接]

救命支架，神奇的微创分流

介入治疗之TIPS(经颈内静脉肝内门体分流术)

相信“肝硬化”这个词在当今社会对于许多人来说早已不陌生，一听见“肝硬化”许多人脑海中就能联想到“肝腹水、面色晦暗、反复呕血”等等情形。的确，失代偿期肝硬化患者经常出现的并发症就是食管胃底静脉曲张破裂导致的大出血、顽固性腹水、肝性脑病等等，特别是对于食管胃底静脉曲张破裂出血患者，反复多次发作，做过多次胃镜下止血治疗，当时能取得立竿见影的止血效果，可是一段时间后又出现呕血，究其原因还是因为肝硬化导致的门静脉高压持续存在，并且压力进行性升高，才导致反复呕血甚至失血性休克死亡等严重后果。还有一些反复腹水的患者，长了消、消了长，反复住院，严重影响生活质量。对于这些并发症，微创介入的方法只需小小针眼，通过栓塞血管。减少入量，增加出量就能完美解决出血问题同时达到预防再次出血复发的作用。这就是介入治疗之TIPS(经颈内静脉肝内门体分流术)。

那么在经过内科保守或者多次胃镜治疗后仍复发或效果欠佳的人群中，有哪些可以做TIPS呢？它的适应人群主要有：①急诊或反复静脉曲张出血，内科保守治疗和内镜治疗不能控制。②顽固性肝性腹水或胸水。③外科分流或断流术后再出血。④预防内镜/药物治疗无效的静脉曲张再出血。⑤Budd-chiari综合征。⑥门脉高压性胃病、胃底或异位静脉曲张出血。⑦等待肝移植，肝功能B、C级，有出血风险者。下面让我们来揭开TIPS的神秘面纱吧！

第一步：穿刺右颈内静脉，在导丝引导下将穿刺系统进至肝静脉，行肝静脉造影。

第二步：经右肝静脉直接向门脉左支或右支穿刺，成功后置入导丝至门静脉、脾静脉，行门静脉造影及门脉测压。

第三步：扩张气囊扩张肝实质内肝静脉与门静脉的穿刺通道。

第四步：对有食管胃底静脉曲张的患者行胃冠状静脉及胃短静脉栓塞术。（这个步骤实际就是将曲张静脉的源头进行栓塞从而达到止血及预防再次出血的目的，确保患者术后再出血可能性微乎其微!）

(这根血管就是流向食管胃底静脉方向的，也是这些曲张静脉的源头！)

（给予弹簧圈把这根粗大的、导致患者反复呕血的犯罪血管充分栓塞，从根源上解决静脉曲张问题）

第五步：在通道内放置金属血管内支架，并行门脉测压及门脉造影。（至此一条新的生命通道就开通了，它在栓塞曲张静脉源头的同时，还可以通过这条人为的通道释放门静脉内过高的压力，达到降低门脉压的作用，进一步降低出血风险及减少腹水的生成！）

下面来让我们看看术后效果吧。

首先来看看血常规的变化情况吧：

(术前患者间断呕血、黑便8年，行多次胃镜下介入治疗，血常规提示血红蛋白严重下降)

（术后1月复查血红蛋白迅速升高，贫血状态迅速纠正，白细胞及血小板也开始上升）

再来看看胃镜变化：

（术前胃镜检查提示食管胃底静脉呈重度曲张改变，这些密密麻麻隆起的“包块”就是曲张的静脉，也是每次患者发生呕血的部位）

（术后复查可见原先的隆起“包块”消失不见啦！曲张的静脉基本全部塌陷，面膜表现光滑，这样的复查结果出血风险微乎其微哟！）

最后来看看腹水变化情况：

（术前大量腹水，多次腹腔引流，效果差，几天后腹水又再次生成）

（术后复查腹腔已经没有腹水，那是因为通过支架可以释放门静脉内过高的压力，出血次数的减少也使体内蛋白的丢失明显降低）。

所以TIPS(经颈内静脉肝内门体分流术)，让我们在失代偿期肝硬化患者的治疗上新增了一把强有力的超级武器，可以使更多肝病患者获益，让更多不幸的家庭有机会继续幸福下去，享受生命的美好。