和朋友吵架后
胸口像是卡了一口血一样
内心OS如下图所示
但事实上！！！
吐血、便血是生活中一种常见的疾病
小粉笔医疗组（7）
小编A
身体好好的怎么突然吐血便血了呢？
小编B
吐血、便血可能是胃出血引起的，胃出血俗称上消化道出血
一位不愿透露姓名的医疗专家
40%以上是由胃、十二指肠溃疡导致。工作过度劳累、日常饮食不规律、情绪异常紧张等有消化道病史的人群容易发病；
其次是急性出血性胃炎导致的胃出血，这两种原因导致的上消化道出血大部分经过正规治疗后都能得到有效救治。
您看懂了吗？
上消化道出血是指Treitz韧带以上部位的消化道
包括食管、胃、十二指肠、胰腺、胆道及胃空肠
吻合术后的空肠病变出血
病因
1.消化性溃疡（最常见）
2.急性胃黏膜损害
3.食管和胃底静脉曲张
4.胃癌
5.其他
临床表现
上消化道出血的临床表现取决于
病变性质、部位、出血量和出血速度
呕血与黑粪（决定权在出血量）
项目
出血量
潜血+
3-5ml/d
黑便
60ml/d
呕血
-ml
再来康康出血量与临床表现有什么关系吧！
血象变化
正细胞正色素性贫血
网织红细胞增高
氮质血症
一般出血24～48小时可达高峰
一般不超过6.7mmol/L
3～4天后降至正常
失血性周围循环衰竭
诊断
出血量的估计
1.出血量ml不引起血压降低。
2.输血、输液反应。
3.HB每下降10g/L，失血量约为ml（早期不用）
轻度出血
显性出血+血压稳定
中度出血
显性出血+休克+输液/血ml血压稳定
重度出血
输液/血ml血压仍不稳定
继续或再出血的判断
出血病因诊断
1.病史
2.辅助检查
（1）胃镜检查—诊疗结合（首选）
（2）选择性动脉造影检查—可同时介入
（3）放射性动脉造影检查
（4）X线钡餐造影检查—不适合胃镜检查者用，活动性出血禁用，过早进行导致再出血
治疗
一般治疗
安静休息，烦躁不安可给予镇静剂
活动性出血者，应予禁食
保持呼吸道通畅
补充血容量
抗休克扩容在一切医疗措施的首位
注意输液速度，根据CVP调节
止血措施
（1）抑制胃酸分泌：H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂
（2）抗酸药。
（3）冰盐水洗胃
（4）胃内灌注去甲肾上腺素
（5）孟氏液喷洒。
（6）其他止血药：凝血酶、巴曲酶
（7）内镜下止血治疗：高频电凝、微波、射频、激光。
结束啦!来检验一下你的学习成果吧！
对鉴别上、下消化道出血有帮助的是：
A.大便潜血阳性
C.血肌酐升高
E.血氨升高
B.血尿素氮升高
D.血色素下降
点击空白处查看答案
B
本题考查消化道出血部位的诊断。胃镜和结肠镜是诊断上、下消化道出血病因、部位和出血情况的首选方法，胶囊内镜是诊断中消化道出血的一线检查方法。
呕血是上消化道出血的特征性表现，出血部位在幽门以近，出血量大者常有呕出，血量少则可无呕血；黑便多见于上消化道出血，高位小肠出血乃至右半结肠出血，如血在肠腔停留较久亦可呈柏油样；便血多为中消化道出血或下消化道出血的临床表现，上消化道出血＞ml，可有便血，大便呈暗红色血便，甚至鲜血；急性大量出血后均有失血性贫血，急性出血病人为正细胞正色素性贫血，在出血后骨髓有明显代偿性增生，可暂时出现大细胞性贫血；慢性失血则呈小细胞低色素性贫血。无论上消化道出血还是下消化道出血均会出现大便潜血阳性、血肌酐升高、血色素下降、血氨升高。
上消化道出血导致肠道pH升高，氨的形成和吸收增加。但如果是下消化道出血，血液未经肠道消化成尿素氮，所以只有上消化道出血时血尿素氮升高。
本节考点梳理：
1.病因：消化性溃疡最常见
2.临床表现：呕血与黑便、贫血、网织红细胞增高、氮质血症、周围循环衰竭
3.诊断：出血量估计、再出血判断、病因判断。
4.治疗：扩容、止血。
结语
大家对“呕血便血”有相应的了解了吗？
希望朋友们养成好的生活饮食习惯，远离疾病带来的伤害与困扰。也希望大家能掌握考试中的考点，早日上岸！
